為了完善我市基本醫(yī)療保障制度，做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助工作，實現(xiàn)三重保障制度有效銜接，根據(jù)省文件精神和我市實際，修訂印發(fā)了《合肥市人民政府關于印發(fā)〈合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施辦法〉〈合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法〉的通知》(合政〔2021〕2號)（以下簡稱“兩個辦法”），于2021年1月1日起實施，現(xiàn)將主要內容解讀如下：

一、出臺依據(jù)

《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施辦法》出臺依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號）和《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施細則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號）。

《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》出臺依據(jù)：《社會救助暫行辦法》、《安徽省人民政府關于貫徹落實〈社會救助暫行辦法〉的實施意見》（皖政〔2014〕83號）和《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》。

二、出臺背景

為了貫徹落實《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號）、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施細則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號）、《安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》等文件精神，2019年，我市出臺了《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施細則》（合政秘〔2019〕88號）、《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（合政辦秘〔2019〕66號），有效期均到2020年12月31日。鑒于合政秘〔2019〕88號、合政辦秘〔2019〕66號文件有效期即將于年底到期，需要根據(jù)國家和省有關規(guī)定，結合一年來政策制度運行情況，重新制訂“兩個辦法”。

三、起草過程

為了做好“兩個辦法”組織起草工作，2020年9月，我局成立了起草小組，著手“兩個辦法”調研起草工作，10月份完成了“兩個辦法”征求意見稿。起草過程中，多次組織縣市醫(yī)保部門、醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構研究和討論，通過門戶網(wǎng)站和微信公眾號公開征集社會公眾意見。12月1日，再次召集縣市醫(yī)保部門、醫(yī)保經辦機構負責人聽取意見，同步征求市財政、衛(wèi)健、民政、稅務、扶貧、殘聯(lián)等相關部門意見，并根據(jù)意見進行了修改完善，形成“兩個辦法”送審稿。12月25日提交市政府常務會議審議通過，按照會議精神完善后印發(fā)實施。

四、主要目標

完善合肥市居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度，保障參保居民在發(fā)生疾病時享有基本醫(yī)療和大病保障待遇，減輕參保居民醫(yī)療費用負擔；切實解決困難群眾基本醫(yī)療需求，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔，維護社會和諧穩(wěn)定。

五、主要內容

（一）《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施辦法》共八章三十四條，修訂的主要內容為：

1.第七條，擴大了參保對象范圍。將“隨在本市就業(yè)參保人員共同生活的未成年子女”和“隨在本市工作外籍專家共同生活的配偶”納入?yún)⒈ο蠓秶?，以營造良好投資發(fā)展環(huán)境。

2.第九條，延長了職工和居民醫(yī)保接續(xù)轉移辦理的時間。將停繳職工醫(yī)保接續(xù)參加居民醫(yī)保的時間由1個月內調整為3個月，與國家醫(yī)保局相關規(guī)定保持一致。

3.第十二條，調整了部分住院待遇。一是規(guī)范未轉診患者的報銷比例，即：未通過縣域內最高級別醫(yī)院轉診到三級及以下、三級、省屬三級醫(yī)療機構住院治療的，醫(yī)保支付比例分別降低10、15個百分點，減輕縣級醫(yī)院轉診和省級醫(yī)院收治壓力。

4.第十三條，擴大大額普通門診收治范圍。將大額普通門診由參保地二級及以上醫(yī)療機構擴大到符合條件的基層醫(yī)療機構，以推動基層醫(yī)療機構發(fā)展。同時明確不含健康體檢費用。

5.第十七條，對非本市戶籍參保人員（大學生除外）在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險不滿3年的，設定大病保險年度封頂線30萬元，以防外省市“醫(yī)保移民”現(xiàn)象發(fā)生。

6.第二十二條，推進分級診療，引導規(guī)范合理就醫(yī)。其中對急診搶救、重癥、傳染病不受轉診限制，不降低報銷比例。

（二）《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》共八章二十一條，修訂的主要內容為：

1.第四條，資金管理增加了“適時開展醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌”內容。

2.第五條，進一步明確了民政部門職責，增加了殘聯(lián)負責殘疾救助對象認定工作。

3.第七條，增加了兩類救助對象。一是其他救助對象增加了低收入家庭老年人，與《合肥市居家養(yǎng)老服務條例》要求保持一致。二是增加了市政府確定的其他救助對象，主要是根據(jù)2008年市委、市政府相關文件精神，將取締的殘疾人正三輪營運車主納入救助范圍。

4.第八條，調整了救助費用范圍。一是按照省要求明確參保繳費實行分類補助，其中特困人員給予全額補助，其他重點救助對象給予定額補助。二是將門診醫(yī)療費用救助中的慢性病門診費用和其他重癥慢性病醫(yī)療費用合并為慢性病門診費用。

5.第九條，實現(xiàn)制度有效銜接。申請救助的醫(yī)療費用由“個人自付合理醫(yī)療費用”改為“個人自付醫(yī)保政策范圍內合規(guī)醫(yī)療費用”，與《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施辦法》口徑保持一致。

6.第十一條，重新界定了不予救助對象。為了與民政低保認定標準一致，又便于基層實際操作,將“擁有2套及以上商品房，或者擁有2套以上安置房，或同時擁有安置房及商品房”，修改為“擁有2套以上（不含2套）住宅類房產”。

7.第十二條，增加了不予救助情形。將“基本醫(yī)療保險住院個人起付費用（門檻費）”和“其他不屬于醫(yī)療救助范圍的”兩種情形納入不予救助范圍，增強操作性。

8.第十三條，規(guī)范救助審核程序。明確其他救助對象共同生活家庭成員以及家庭收入計算認定，參照城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象執(zhí)行，與民政部門保持一致。

9.增加第十六條、第十七條、第十八條，細化了醫(yī)療機構、醫(yī)療救助對象、經辦機構人員違法違規(guī)騙取醫(yī)療救助金的法律責任。

10.第十九條，增加公示管理內容，接受社會監(jiān)督，保障醫(yī)療救助資金安全。

六、創(chuàng)新舉措

（一)《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施辦法》

1.擴大參保對象范圍,將“隨在本市就業(yè)參保人員共同生活的未成年子女”和“隨在本市工作外籍專家共同生活的配偶及未成年子女”納入?yún)⒈７秶?

2.擴大大額普通門診定點機構范圍,將符合條件的基層醫(yī)療機構納為大額普通門診報銷醫(yī)療機構，既支持基層醫(yī)療機構發(fā)展，也方便了參保人員就近就診。

3.非本市戶籍參保人員大病保險設封頂線。規(guī)定“非本市戶籍參保人員（大學生除外）在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險不滿3年的，大病保險年度封頂線30萬元”，防止“醫(yī)保移民”現(xiàn)象發(fā)生，維護本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬陌踩?

(二)《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》

1.困難繳費人員參保費用給予全額或定額補助。在參保費用補助方面，重點救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人負擔的費用實行分類補助。新規(guī)定明確“特困人員給予全額補助，其他重點救助對象給予定額補助”。

2.放寬救助對象的限定條件。新政將住宅類房產不予救助條件修改為“擁有2套以上（不含2套）住宅類房產”，讓更多符合救助范圍的困難人員可以享受到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇。

3.加大對各類騙取醫(yī)療救助資金違規(guī)行為的打擊力度。新規(guī)增加了多個條款，細化了醫(yī)療機構、救助對象、經辦人員違法違規(guī)行為的法律責任，加大了對騙取醫(yī)療救助資金的打擊力度。各類涉嫌犯罪的行為，依法移送司法機關。

七、保障措施

1.加強政策宣傳。依托媒體、門戶網(wǎng)站、合肥醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)療機構，積極開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保障及醫(yī)療救助政策宣傳，提高新政策知曉率。

2.加強部門協(xié)作。統(tǒng)籌協(xié)調衛(wèi)健、稅務、財政、民政、殘聯(lián)等部門，密切配合做好基本醫(yī)療保障、大病保障及醫(yī)療救助制度的政策銜接，協(xié)同推進基本醫(yī)療保險、大病保障及醫(yī)療救助等保障工作。

3.加強經辦能力建設。開展醫(yī)保政策培訓，優(yōu)化服務流程，著力構建統(tǒng)一規(guī)范、便民快捷的醫(yī)保服務管理體系，提升醫(yī)保信息化水平，提升管理服務效能。

八、下一步工作

做好“兩個辦法”宣傳培訓工作，切實推進“兩個辦法”新政策落地。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，進一步提升醫(yī)保服務的效能和水平。加大對欺詐騙保等違法行為的打擊力度，確保醫(yī)?；鸢踩腿乇Ｕ现贫鹊钠椒€(wěn)有序運行。