深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2022年重點工作任務

2022年是進入全面建設社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標進軍新征程的重要一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真落實習近平總書記重要指示精神和黨中央、國務院決策部署，全面推進健康中國建設，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推動從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，持續(xù)推進解決看病難、看病貴問題。

一、加快構建有序的就醫(yī)和診療新格局

（一）發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進國家醫(yī)學中心設置和建設，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，深化運行機制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目的規(guī)劃布局。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等和地方人民政府按職責分工負責。以下均需地方人民政府負責，不再列出）

（二）發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導地方建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機制，引導省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向市縣延伸。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（三）增強市縣級醫(yī)院服務能力。每個省份在2—3個設區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，完善體制機制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域推廣臨床服務、急診急救新模式。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和體制機制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務、業(yè)務、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強監(jiān)測評價，強化評價結果應用。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（四）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。推進健康鄉(xiāng)村建設，采取巡診、派駐等方式確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋，有條件的地方可推進“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”。加強基層醫(yī)療機構和家庭醫(yī)生（團隊）健康管理服務，推廣長期處方服務并完善相關醫(yī)保支付政策。有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，創(chuàng)新服務方式。優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務項目，提升服務質量。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家鄉(xiāng)村振興局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（五）持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。組織制定疾病分級診療技術方案和入出院標準，引導有序就醫(yī)。推進緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，促進區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理就醫(yī)。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

二、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗

（六）加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進展，對工作滯后的及時通報并督促整改。落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委等按職責分工負責）

（七）開展藥品耗材集中帶量采購工作。擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，完善結余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。（國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（八）推進醫(yī)療服務價格改革。各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制相關文件，年底前將醫(yī)療服務價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。指導地方科學設置醫(yī)療服務價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價。指導5個醫(yī)療服務價格改革試點城市探索價格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價綜合評估指標體系等配套措施。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（九）推進醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關工作，完善有關技術規(guī)范。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、財政部等按職責分工負責）

（十）深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。指導地方結合實際用足用好編制資源，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術人員，可探索通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公益屬性，健全考核機制，指導各地深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。（中央編辦、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（十一）加強綜合監(jiān)管。進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，嚴格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責和相關部門職責范圍內(nèi)的監(jiān)管責任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。督促指導地方規(guī)范醫(yī)療機構收費和服務，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強智能監(jiān)控應用。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤＜訌娽t(yī)藥領域價格監(jiān)管。制定藥品經(jīng)營和使用質量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法。推進藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡建設和藥品編碼應用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫(yī)療機構和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。扎實推進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼動態(tài)維護和深化應用。（國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責）

三、著力增強公共衛(wèi)生服務能力

（十二）提升疾病預防控制能力。健全疾病預防控制網(wǎng)絡、管理體系和運行機制，完善防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機制，加強公共衛(wèi)生隊伍建設，提高重大疫情監(jiān)測預警、流調(diào)溯源和應急處置能力。平穩(wěn)有序做好疾病預防控制機構改革相關工作。推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、中央編辦、民政部和各相關部門按職責分工負責）

（十三）加強醫(yī)防協(xié)同。推進實施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預項目。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，完善慢性病健康管理適宜技術和服務模式，推進基層慢性病醫(yī)防融合管理。推進公立醫(yī)療機構設立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，探索設立醫(yī)療衛(wèi)生機構專兼職疾病預防控制監(jiān)督員。依托綜合醫(yī)院、職業(yè)病?？漆t(yī)院，加強塵肺病、化學中毒等職業(yè)病診斷救治康復能力建設。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）

（十四）做好新冠肺炎疫情防控。堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，堅持常態(tài)化科學精準防控和局部應急處置有機結合，落實“四方責任”和“四早”要求，加強疫情源頭控制，突出口岸地區(qū)疫情防控，嚴格落實高風險人員閉環(huán)管理，科學精準處置局部疫情，持續(xù)做好新冠病毒疫苗接種工作，不斷優(yōu)化完善防控措施，堅決守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線，統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，努力用最小的代價實現(xiàn)最大的防控效果。繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局和各相關部門按職責分工負責）

（十五）深入實施健康中國行動。扎實推進健康中國行動，進一步完善工作機制，確保完成到2022年的階段性目標任務。持續(xù)深入開展愛國衛(wèi)生運動。推進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制建設。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、體育總局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和各相關部門按職責分工負責）

四、推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質量發(fā)展

（十六）推動公立醫(yī)院綜合改革和高質量發(fā)展。綜合醫(yī)改試點省份率先探索各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質量發(fā)展進行評價。積極發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質量發(fā)展示范引領作用。推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。加強公立醫(yī)院、婦幼保健機構績效考核。深化醫(yī)療衛(wèi)生領域軍民融合。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（十七）發(fā)揮政府投入激勵作用。堅持公益性，落實政府在衛(wèi)生健康領域的投入責任，指導地方按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策。繼續(xù)支持公立醫(yī)院綜合改革，實施公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目，激勵引導一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。遴選10個深化醫(yī)改真抓實干成效明顯的地市并給予獎勵。（財政部、國家衛(wèi)生健康委等按職責分工負責）

（十八）促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，進一步擴大門診費用跨省直接結算，每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結算服務。指導各地推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)實行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。深化長期護理保險制度試點，及時總結推廣經(jīng)驗。支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用，探索推進醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、稅務總局、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（十九）強化藥品供應保障能力。持續(xù)深化審評審批制度改革，加快有臨床價值的創(chuàng)新藥上市。持續(xù)推進仿制藥質量和療效一致性評價工作。優(yōu)化國家基本藥物目錄，完善目錄管理機制。完善公立醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物政策，鼓勵城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接。健全藥品協(xié)同監(jiān)測機制，強化藥品短缺分級應對。加強小品種藥（短缺藥）集中生產(chǎn)基地建設。加強罕見病用藥保障。健全藥品臨床綜合評價工作機制和標準規(guī)范，將評價結果作為醫(yī)療機構用藥目錄遴選、上下級用藥銜接等的重要依據(jù)。分類推進醫(yī)療器械唯一標識實施工作，深化唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。（工業(yè)和信息化部、商務部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責）

（二十）推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。推進中醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點。選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點，推動中醫(yī)特色優(yōu)勢病種按病種付費。推進中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力建設，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）

（二十一）協(xié)同推進相關領域改革。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動。開展醫(yī)養(yǎng)結合示范項目。推進臨床研究規(guī)范管理試點，擴大試點范圍。年內(nèi)通過農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生3.5萬人，培訓住院醫(yī)師（含專業(yè)碩士研究生）10萬人，專業(yè)碩士研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個同等對待相關政策。支持職業(yè)院校增設“一老一小”等健康服務產(chǎn)業(yè)相關專業(yè)。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動，推進全國醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享。推進遠程醫(yī)療服務覆蓋全國95%的區(qū)縣，并逐步向基層延伸。（教育部、公安部、民政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）

各地各有關部門要切實加強組織領導，持續(xù)深化醫(yī)改。綜合醫(yī)改試點省份要進一步發(fā)揮示范帶動作用。國務院醫(yī)改領導小組秘書處和各地醫(yī)改領導小組牽頭協(xié)調(diào)機構要會同有關部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導評價，開展醫(yī)改監(jiān)測，建立任務臺賬，強化定期調(diào)度和通報。加強宣傳引導，及時回應社會關切，凝聚改革共識。